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Geschrieben


Liebe Leute ich (Berufseinsteiger) brauche eure Hilfe.

Ich habe eine Patientin (60 Jahre alt) die vor ca 10 Wochen eine proximale Humerusschaftfraktur hatte. Diese wurde konservativ versorgt und in der PT wurden in den ersten 6 Wochen Lymphe, Pendelübungen und passiv -assisitves Bewegen im schmerzfreien Bereich (ca.60 ABduktion, 90 Elevation, 20 AR. Die Pat. war/ ist sehr schmerzsensibel. Dann war sie ca 4 Wochen verhindert, hat aber Übungen zur Automobilisation (mit Stab, an der Wand, Handtuch über der Tür) gemacht.

Nun ist die Bewegung zwar besser, so funktionieren z.B alle funktionellen Griffe, bis auf den Schürzengriff (IR), jedoch tritt bei allen Bewegungen eine strake AWB im Schultergürtel auf. Die Schulter geht ab ca 50 ABduktion und 70- 80 Elevation mit hoch zum Ohr. Sie kann den Arm ab da quasi nur duch die Elevation des Schultergürtels heben. Hinzu kommt ihre ohnehin schlechte Haltung in Protraktion
Bei der passiven Bewegung ist ein relativ festes Endgefühl ohne AWB zu spüren.

Da die Pat. wie gesagt, sehr schmerzsensibel ist und eine leichte Osteoporose hat, bin ich mit Techniken aus der MT wie leichter Traktion sehr vorsichtig. Ich weiß auch nicht, ob ich bspw. das Kaudalgleiten des Humeruskopfes in RL machen kann oder ob es wegen der Osteoporose kontraindiziert ist. Aber ich muss ja die Kapsel irgendwie dehnen.

Bishaer versuchen ich den Trapezius zu dehnen und mit mobilisierenden Massagetechniken zu beeinflussen. Dann arbeite ich mit Scapula-Pattern in SL und Sitz sowie Wiederlagernde Mob. für das SG in SL. Haltungsschule lasse ich nebenbei auch einfließen.

Welche weiteren Möglichkeiten zur Mobiliation habe ich noch?
Welche Strukturen sollte ich noch überprüfen?
Welche Übungen kann ich der Pat. noch als Hausaufgaben geben?
Und wie kann ich am besten mit einem Krafttraining beginnen, da ich denke, dass die AWB auch durch fehlende Kraft aufrcht erhalten wird?

Vielen Dank für alle Vorschläge.

Geschrieben

- Humeruszentrierung kannst du machen

- Techniken aus FBL

- Kaudalgleiten solltest du sogar machen, weil dies ja eingeschränkt ist, wenn sie so früh die Schulter hoch zieht

- Geht die Scapula zu früh mit bei ABD? Wenn ja: Widerlagernde Mobi der Scapula in Richtung medial, während du mit dem Arm in ABD gehst, ASTE: SL

- BWS Mobilisation im Sitzen mit abgelegten Armen. Kommt es vom proximalen Partner auch zur Bewegung im Schultergürtel

zur Stabilisierung: - stützaktivität z.B. an der Wand

- ADL - Training (wichtig!) was ist ihr Ziel was sie erreichen möchte?


- zur Kräftigung: vorsichtige distaler Widerstände (Hanteltraining, Zugapparat)
- Rotatoren kräftigen



ich hoffe ich konnte dir erst mal helfen ;)

Geschrieben



Ja danke marisarossi19,

habe nur etwas Angst beim Kaudalgleiten, wegen der Osteoporose. Naja wenn ich es vorsichtig mache, kann ja eigentlich nichts passieren. Außerdem war die Knochenheilung bei der Pat. absolut normal, was die Röntgenkontrollen gezeigt haben. Dürft als für diese Technik keine Kontraindikation sein, oder?

Liebe Grüße

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    • Ja, das sehe Ich eigentlich auch so und hatte das als Hypothese im Kopf. Ich  tippe auch auf den Atlas der diverse Beschwerden machen kann von Sehstörungen, Tinnitus, Kopfschmerzen. Vegetativ könnte noch etwas in der oberen BWS blockiert sein. Aber dennoch sollte auch das Innenohr von einemHNO arzt abgeklärt werden da  eine Funktionsstörung  des Gleichgewichtsorgans ebenfalls mit Sehstörungen einhergehen kann.
    • Morgen Martin! Also tatsächlich würde Ich bei BSV keine reine Massage machen. Eine Massage könnte die Beschwerden sogar noch verschlimmern. Der Grund ist daß die Rückenmuskulatur reflektorisch anspannt um die Wirbelsegmente zu schützen und stabilisieren. Würde man alles weichkneten dann nimmt man den Körper quasi die letzte stabilität weg. Natürlich können auch die Muskeln schmerzen, aber wenn dann würde Ich das ganze nur sanft entspannen oder ggf. mit Elektrotherapie am schluß der Therapieeinheit arbeiten oder einer heißen Rolle. Die Behandlung eines BSV richtet sich immer nach der Phase der Heilung und natürlich nach dem Befund. V.a. wie stark sind die Schmerzen. In der Akutphase ist eine Stufenbettlagerung wichtig und hier würde Ich LWS-traktionen machen um den Nerv zu entlasten. Traktionen hast du bestimmt schon gelernt. Das ist keine komplizierte Technik und das tut den Pat. gut da du ja genau an der Ursache seiner Schmerzen rangehst. Im späteren verlauf, 2. Phase sollte ggf. auch eine Nervemobilsation erfolgen um die Verklebungen im Nerv zu lösen und Übergang zu LWS mobilisationen. V.a. LWS extensionübungen sind notwendig um dias BS material wieder zurückzubringen. Das ist die Kobra eigentlich eine Yogaübung. In der letzten Phase geht es um STabilisation der LWS mit segmental stabilisierendne Übungen und Rückenkräftigung. Aber wie auch mein Vorredner gesagt hat. Massage würde Ich ehrlich gesagt nicht mach bei einem BSV.  Wenn du das noch lernst am Anfang LWS traktionen kannst du nichts falsch machen und dann vielleicht sanfte Beckenmobi wenn der BSV nicht akut ist und am Schluss kannst du den Pat. noch eine Haltungsschule zeigen und wie er was richtig hebt.
    • Also da muss Ich mich mal einklinken und den Jahn bei seiner Aussage unterstützen. Ja es gibt neben nem Kinsiotape auch ein reines Stabitape das wirklich sehr gut ist und das Gelenk stabilisiert. Gerade wenn die Ausenbänder verletzt, gezerrt sind um die Strukturen zu schonen und das Gelenk still zu legen ist das notwenidge sache im Akutzustand. Aber und da hat der Jan recht. Das Tape ist eine reine Symptombehandlung und am besten ist es immer an der Ursache ranzugehen. Soll der Patient sein Leben lang ein Tape tragen. Mit dem Tape würde noch mehr Muskulatur abgebaut werden und die Stabilität immer schlechter. Das würde bedeutet daß das Tape immer getragen werden, da selbst beim Aufstehen vom Stuhl die Gefahr besteht umzuknicken.  So und soviel Gast Hut_Dr zu dem Halbwissen. Muskulatur ist Hypermobil ??? Häää?? wer hat denn hier halbwissen? Muskulatur kann hypoton sein also zuwenig tonus aber nicht hypermobil. Hypermobil können nur Gelenke sein. Und hier geht es um die Neuromuskuläre Ansteuerung. Eine Instabiität oder Stabiltät des Gelenkes besteh nicht nur aus den passiven STrukturen wie Kapsel und Bänder, es gibt auch noch eine Aktive Stabilität, Muskulatur und Neuromuskuläre. Selbst wenn Bänder lax sind kann man versuchen diese zu trainienren. Man kann durch ein Stabitraining das Nervensystem so trainineren daß die Ansteuerung der Gelenksumgebenen Muskulatur wieder besser funktioniert und der Pat. weniger wegknickt. Ich recherchier mal ob es da sogar belegte Studien gibt. Als Physiotherapeut ist auch unsere inner Pflicht den Patienten zu informieren daß es bessere Methoden gibt, da der Patient hier keine Erfahrung hat. Als ist es richtig daß der Jan aufgeklärt hat daß das Tapen auf Dauer nichts bringt.Am Anfang wenn die Stabiliät noch nicht funktioniert würde Ich auch zum Tapen raten wegen der Gefahr wegzuknicken. Aber es gibt auch Stabitapeanlangen im Kinesiotape.  Es gibt kein Halbwissen, es sind doch Erfahrungen die man mitbring am Patienten. Vielleicht hat der JAn ja auch seinen Sportphysio gemacht und dann wird ihm unterstellt halbwissen zu verbreiten? Also aufpassen mit den Aussagen wenn man eine Qualifikation vom Therapeuten nicht kennt. Das ist genauso wie wenn man sagt Therapie bringt nichts, der Patient muss schmerzmittel nehmen

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