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Guten morgen, 1.Traktion nach kaual im Sitz mit Knieflex. Aktive Knie-Ex beidseits (also erst Traktion am betroffenen KG und dann als lohnende Pause die aktive Knieextension) die pause nutzt man eigentlich immer um passive massnahmen v. therapeuten zu machen (traktion, dehnung ect.) das müßte umgekehrt sein, da der pat. ja kurz durchatmen möchte. Bei traktionen braucht man solche pausen net, das ist eigentlich nur bei aktiven sachen vom pat.( also stabi übungen vorallem kräftigung, in dem fall machst du ja schonwas passives, also für was brauch der pat. denn ne pause wo er sich erholt;-) Aber gegen die schwere würde ich weglassen, das geht schon mehr in die kräftigung, effektiver finde ich dann dehnung der ischios im sitzen, also us, vom pat. auf th. bein ablegen, auch mit pir möglich, us auf th.os drücken, halten lösen. Knie in ext kann man schon spannen als antagonsten hemmeung aber pir ist leichter. 2.Ventralgleiten der Tibia (betroff. Seite zur Ex. Verbeserung Aktive Knie-Ex (beidseits, lohnende Pause) hier das selbe, aktive knie ext. ist ja keine lohnende pause, die nutzt du nur wenn der pat. was anstrengendes gemacht hat, wie im fitnesstudio, kräftigung danach ausschnaufen, und kurze pause machen. 3.Dehnung des M. Iliopsoas in BL mittels CHRS. Vom aufbau her wäre es besser, von bl in sitz und dannn stand zu gehen, didaktisch nicht so gut. 4.am Gehbarren: vorne Ferse – hinten Fußspitze (Knie möglichst durchstrecken) eine Bahn gehen (hin und her mit umdrehen) 5.am Gehbarren: im Stand Knie anziehen (HG-Flex.) Diese übung hg flex im stand, ist vom aufbau her weng ungeeignet, du hast in bl, den iliopsoas gedehnt zur verb. der hüftext, plötzlich beübst du die hüftflex?!? des passt net so ganz. Ich würde deine ziele bischen verkleinern, auch wenn der pat. noch defizite hat, dann machst du halt heute nur die verb.derhüftext, und knieflex ect. Wenn du die hüftflex verb.möchtest dann lieber in rl, wo du wirklich bis an die schmerzgrenze rankannst ist effektiver. Am schluß zum barren gehen kann man natrülich machen, aber die übungen sind teilweise weng unfunktionell. Denn du möchtest ja das physiologische gehen üben. Beine ranziehen zuerst in hüftflex und danach das normale gehen üben passt net so ganz, auch die knie beim laufen durchzustrecken, da beißen sich zwei ziele. Klar möchtest du die knieext. oder knieflex verbessern, aber wenn du in was funktionellen bist, wie das gehen, dann würde ich dies übungen weglassen, die beweglichkeit eher mit techniken in anderen astes beüben. Hier kannst du drauf schaune auf das abrollen ect. Wenn der pat. schon im 4-p gang läuft würde ich aber auch mit gehstützen üben, treppe steigen, das ist funktioneller, auser er beherrscht es gar nicht dann kann man im gehbarren langsamm die abrollphase üben. nur die übungen weglassen. denn die bewglichkeit hast du ja schon vorher beübt. So hätt ich dann doch mit der Traktion und dem Ventralgleiten manuelle Techniken für die Verbess. der KG-Beweglichkeit, dann die Dehnung des M. iliopsoas für eine Verbesserung der Hüft-Ex. und eine Gangschule mit im Behandlungsplan. (deine aufbau klingt so schon in ordnung, aber ein paar sachen würde ich ändern, ersetz deine ziele mit mehr maßnahmen, mach die übungen im gehbarren weng weniger, so hast du mehr zeit für deine eigentlichen techniken. aufbauen könntest du z.b. so. Deine maßnahmen hab ich ca. beibehalten. Ziel: verb. der hüftgelnksext+knieflex 1.in Bl m.ilipsoas dehnen (zeit lassen, evtl. mit pir) wobei ich rl, nicht so anstrengend finde denn hier mußt du das bein anheben rl. kannst du es beauem nach unten drücken. 2.Verb. d. Knieext: Bewegungsverb. macht man eigentlich immer am ende der bewegung, bei knieext. ist rl. net schlecht. Auf rl, bein ranziehen(hubfrei) und wieder strecken, ohne anstrengung strukturen wieder warmmachen. Dehnung der ischios mit pir patellamobi, nach kranial(inrl, da du hier schon in knieext bist endgradig, patella geht bei ext immer nach kranial) MT, entweder tibiaplato unterlagern, mit hand ect. und femor gelenksnah nach post gleiten, hier hast du punkt fix und mobile umgedreht geht auch, wenn du den femour nach post gleitest gleitet doch auch die tibia nach ventral. oder nach dem du iliopsoas in bl gedehnt hast, bleibst du in bl, wegen dem aufbau, und bein raushängen lassen, tibia nach ventral gleiten zur.verb.der knieext. danach umdrehen in rl, wie gewohnt, patellamobi ischios ect. Spiel mit deinen techniken, wenn du die maßnahmen gemacht hast, dann wiederholst du die andere, oder du hast noch zeit und kannst noch an die knieflex gehen. 2.verb. der knieflex. Nachdem du den ilipsoas in rl. oder bl gedehnt hast, kannst du doch gleich an den quatriceps gehen und 2 fligen mit einer klappe schlagen, hier halt den us in flex bringen auch wieder pir ect. Danach in aste sitz(am ende der bewegung) patellamob nach kaudal, traktion stufe 2-3 nach kaudal, post.gleiten alles für verb. der knieflex Du wirst sehen daß du allein mit verb. der knieflex genung beschäftigt bist. Dehnung, traktion, gleittechnik und patellamobi. Zum schluß gangschule, treppe steigen. Auf abrollphase achten, ect. Während des gehens z.b. hausaufgabe mitgeben( das hast du bei deinem aufbau nämlich vergessen) z.b an der treppe ischios dehnen. Falls der pat. wegen seiner hüfte kommt, kannst du ja auch nochmal die hüftflex verb. wie schon erwähnt, und verzichtest z.b auf die knieflex oder ext. also nicht soviel reinpacken, und wenn du halt noch zeit hast, machst du halt wieder die technik. lass dir einfach zeit dabei. .

ein kleiner einblick, wie es abläuft so ungefähr Der pat. kommt zur anmeldung und bringt sein neues rezept mit. Als erstes muß er für dieses rezept natürich wie beim arzt rezeptgebühr bezahlen. Das sind 10 euro + die entsprechende krankenkasse, aber das mußt du nachschauen gibt es ne tabelle z.b. pat. bekam 6 mal KG, ist bei der AOK, in der tabelle steht auch z.b 6 mal kg, für die aok = 8,64 euro, also 10 euro + 8,64 = 18,,64 soviel muß der pat. bezahlen, und diesen betrag vermerkst du auf dem rezept. Bei bedarf eine quittung ausstellen, und nicht vergessen die 18,64 in das kassenbuchschreiben, allg. alles was über den ladentisch der praxis geht. 2. Nun muß der pat. noch für seinen heutigen termin unterschreiben, und los kann die behandlung gehen. Einige praxen haben noch nen pat.befund. Das rezept muß natürlich noch in eine sog. karteikarte, falls der pat. stammkunde ist, oder öfters kommt muß diese karteikarte in einem sog. archiv liegen, also ältere pat. die schonmal ne behandlung hatten, dann kannst du unter dem entsprechenden buchstaben, den namen d. pat. raussuchen und das rezept dazulegen, mußt evtl. nur noch die neue diagnose notieren. Falls der kunde neu ist, dann wird ne neue karteikarte geschrieben. Hat der pat. alles unterschrieben und das rezept steckt in der karteikarte, dann kommt wird sie in die laufenden karten weggepackt (d.h. laufende sind die pat. die momentan in behandlung sind, das archiv sind die pat. die abgerechnet sind, also nur die karteikarten, und vor nem halben jahr da waren aber zur zeit kein rezept bekommen, erst wenn sie wieder in der praxis auftauchen wird das archiv durchsucht) Um zeit zu sparen, werden die karteikarten nicht jedesmal einzeln in die laufenden getan, sondern meist in einer art box an der anmeldung gesammtelt. WEnn die therapeuten zeit haben, werden alle karten wieder in den laufenden verstaut. Ist ein rezept fertig, wird notfalls wenn angekreuzt ein bericht an den arzt verfasst ist aber nix großartiges, die datums wo der pat. da war, vom rezept auf den karton der kareitkarte übertragen, und dann kommt das rezept weg, karteikarte wieder in archiv, auser der pat. kommt n.woche gleich wieder. Es gibt noch paar sachen wo man auf dem rezept beachten sollte, aber das bekommst du schon mit. ob der arzt nix vergessen hat, und das rezept muß innerhalb 10 tagen angefangen werden, sonst verfällt es, also wenn das rezept ausgestellt war für 1. juni, und der pat. bringt es erst am 2. juli dann geht es net. Naja mach dir keinen kopf das lernst du schon noch Gruß Thomas

hi, du machst dir unnötigen streß;-)!!! glaub mir. Keiner setzt voraus daß du diese sachen gleich auf anhieb kannst, ich sprech aus erfahrung. Habe 4 jahre in ner praxis gearbeite die in nem thermalbad integriert war, und mich traf der schlag soviele sachen. Die laken kommen hier hin. fertige rezepte kommen in den schupper, die wo noch laufen in das fach. Die karteikarten wo schon abgerechnet sind in das andere fach. Wenn ein pat. neu kommt, muß dies erledigt werden, dann so und so. Kling verdammt komptliziert. Jetzt arbeite ich nach 4 jahren in ner anderen praxis schon seit 2 jahren. Der ablauf ist wieder ganz anders. bücher kann schon sein daß es die gibt, aber der ablauf ist in jeder praxis anders, da nützen dir bücher net viel. Da du wissen mußt wo die karteikarten hinkommen. Auch der pat.plan, wie termine eingetragen werden fvariiert. In meiner alten praxis strichen wir neue pat. mit gelbem leuchtstift an, und fange wurde for dem pat. rotes f das rot eingekreist wurde, und strich zum pat. In meiner jetzigen praxis steht der neue patient, nur ein n für neu, und fange auch wieder f, nur pfeil nach oben, in blauer farbe. Was ich damit sagen will ist, daß du auf jedenfall in alle details eingewiesen wirst. Deine chefs wissen doch daß du schulabgänger bist. Genauso mit den terminen eintragen, das klingt viel am anfang, und ich fand es auch in meiner neuen praxis viel, obwohl ich vorher 4 jahre als pt gearbeitet hab und hier den ablauf kannte. Es ist keine voraussetzung daß du das alles weist. Sowas lernt man net in der schule, daß kommt durch die praxis.

hallo, ja des ist immer schwer, solche pat. hatte ich auch schon wo du als therapeut auf dem schlauch stehst, und sämtliche sachen schon probiert hast und bisher brachte nix. Da muß man tatsächlich etwas spielen, und schauen ob sich was verändert hat. Und ist ehrlich gesagt immer schwer durch eine beschreibung hier im forum zu sagen was am besten hilft, wenn man den arm, oder die struckturen net selbst abtastet, oder den pat. vor sich hat. Aber wer heilt hat recht. Aber ich muß mir trotzdem irgendwas erklären können, warum mach dies oder jenes, einfach einen griff, eine technik anzuwenden,weil es hilft des reicht mir manchmal net. Obwohl ich oftmals auch energetische therapien bei meinen behandlungen mit einbeziehe wie akupunkturtechniken der meridiane fußreflexzonenmassge. Aber so wie du es jetzt erklärt hast daß du die muskeln am arm lockern willst ist schon einleuchtend. Manchmal muß ich was verstehen um es anwenden zu können. Deshalb tu ich mir manchmal sehr schwer, daß zu machen weil es hilft, ja aber warum hilft es. Aber wie schon gesagt, manchmal muß man eben weng ausprobieren. Ich denke trotzdem irgendetwas in der physiotherapie hilft immer nur muß man eben die richtige herangehensweise, oder technik wie auch immer finden.

hallo, ich denke in der therapie ist viel auch ein ausprobieren, dem einen pat. tut das gut beim anderen hilft das. Aber wenn man techniken schon probiert hat, wie weichteiltechniken am hals, trapezius mit einbezogen, auch gewisse akupressurpunkte, und es hat einige male nix geholfen, dann würde ich mir was anderes überlegen, soviel ich weis hat sie das schon probiert und brachte nix. Auch den Arm, die schulter zu massieren kann nicht verkehrt sein, aber.....was möchtest du damit erreichen? Ich denke als Therapeut solltest du dir immer die Frage stellen, was verursachen denn die Beschwerden? Welche struktur kann es sein. Was kann ich ausschließen ect. Ein Problem des pat. war doch seine ausstrahlenden schmerzen in den arm. Also frage ich was verursacht das ausstrahlen, möglichkeiten: 1.Nerval(plexus brachialis) 2.pseudoradikulär, also andere strukturen(schleimbeutel, artrose in der schulter) 3. triggerpunkte die auch ausstrahlen 4. innere organe von diesen dingen kamen für mich zwei sachen nur in frage, triggerpunkte und aufjedenfall der plexus der irgendwo irritiert sein muß, also öffne ich ja die engpässe um den nerv freizulegen, ich gehe an die ursache heran. Natürlich kannst du den ganzen arm massieren, da entlang wo der nerv läuft, um den stoffwechsel, das verklepte gleitlager des nerven aufzudehnen die mobilität des nerv wieder zu fördern ect.. Oder du machst gleich nervendehnung. UNd wenn ich die unterarmmuskeln massiere, muß ich ja wissen welcher nerv läuft da durch, und welcher muskel stell hier nen engpass dar. Vielleicht hat er auch triggerpunkte am unterarm, ellenbogen ect. die in die handstrahelen, aber ich kann mir erklären was für dieses ausstrahlen verantwortlich ist. Denn was möchtest du mit der armmmassage erreichen? Das der nerv freigelegt wird? mögliche punkte die ausstrahlen können? könnte natürlich auch ne ansatzreizung am ellenbogen sein? aber dazu muß ich wisse oder mir zusammenreimen wo es herkommt. Da die beschwerden des pat. aber, bei kopfdrehung schlimmer wurden ging ich von nem engpass oben aus. Wenn ich den nacken mit weichteiltechniken behandle, dann kann es natürlich sein daß ich den ähnlichen effect hab wie die halsfascien aufzudehnen. Ich mein wenn bestimmte techniken helfen ist ja gut, aber ich möchte immer mir was zusammenreimen können was eigentlich die ursache ist.

ja prima, ich denke du hast da schon alles richtig gemacht, viel glück noch;-)

also ein buch mit beispielen von behandlungsplänen gibt es nicht, da muß jeder therapeut weng so seinen eigenen stil entwickeln. In der späteren praxis kennst du ja deinen patienten, und wenn du weist, oder denkst die technik hilft ihm, und du weist sie nicht mehr genau, dann kannst du ja zum glück nachscheune. Pat2 Wirbelversteifung L3-L5 und Coxarthrose auf der gleichen Seite (Stadium II). Das problem ist, allein die diagnose sagt wenig aus. Du mußt wissen was der pat. für ein problem hat, wir behandeln nicht nach diagnose sondern daß was wir befunden. Es gibt trotzdem bei uns kein schema, für gewisse krankheitsbilder. Ein schöner behandlungsaufbau das schon. Aber zu sagen ich mach bei WS das und bei ner anderen erkrankung nur das ist net so richtig. Aber bei arthrose ist traktion immer gut. Die Ws versteifung, bräuchte ich weng genauer, hat er noch schmerzen drin?, strahlt es aus ins bein? bei artrose genauso, wenn er schmerzen bei seiner coxa. hat, dann mußt du schmerzlindernd behandeln, wenn nicht, vielleicht eher dehnen kräftigen, beweglichkeit herstellen, die angaben sind mir zu wenig, trotzdem ein beispiel 1.Da der pat. keine lws beweglichkeit mehr hat, könnte seine muskulatur fest geworden sein in der lws, leichte massage, oder die bws gleicht seine mangelnde mobilität aus, und wird plötzlich zu instabil, also dann stabilisation, brunkow in Rl z.b. Wie schaut die narbe aus? (hat er hier probleme, narbenmobilisation, wenn die fäden schon drausen sind) Falls du Fußreflexzonenmassage kannst geh an die füße ran, am lws bereich, vielleicht reagieren die zonen ja überempflindlich. Für die coxarthrose: ASte Rl, HÜftraktion, und auch kompression zu knorpelaufbau(wobei das in den schulen leider nicht so gelernt wird da kennt man nur traktionen) Meist ist der hüftbeuger verkürzt dann dehnung des hüftbeugers, aber traktionen sind schon in ordnung. du kannst es auch so aufbauen. 1. In aste stand, oder sitz, stabilisationsübung der ws, in aste sitz, widerstände geben an den schultern, pat. soll versuchen in der mitte zu bleiben, dann kann man ein wackelkissen zur steigerung, unter den po geben(wenn ein lehrer fragt warum du die bws stabilisierst sagst du, da die lws versteift ist muß die bws die mangelnde beweglichkeit ausgleichen, also bewegen sich gewisse Brustwirbel zu viel, die bänder werden lasch und du hast eine instabilität in der bws Dann gehst du in rl. bleibst bei der WS, narbenmobie falls fäden drausen, Fußreflexzonenmassage, oder lws bereich detonisieren, mit massage z.b. Danach bein d. coxatrose wieder warmmachen, vorallem damit gelenkschmiere produziert wird, vermindrt die reibung, wie beispiel 1. , und traktion, kompressionen, als hausaufgabe, z.b. selbsthilfemaßnahme mitgeben, daß pat. betr.bein pendeln soll an ner treppe = traktion durch eigenschwere des beines

Habe einen pat. mit einer Hüft-TEP und einer Flexionskontraktur am gleichseitigen Knie. 3.Woche post-op. HG Flex/Ex (52°/9°/0°) KG Flex/Ex (101°/14°/0°) warum hat er überhaupt eine beugekontraktur, hat er hier auch ne tep? hmm, die ziffern sind weng uneindeutig, wenn du es so hinschreibst, dann würde das ja für das HG bedeuten, daß er gar nicht in die Ext. rein kommt, d.h. das bein steht vorne, also kommt er nichtmal in die neutrale posiotion, denn die wäre ja null. In dem fall hätte der pat. bestimmt ne krasse hyperlordose und nen entenpo. Vielleicht hat er daß ja, aber ich denke nicht. Ich glaub da hast du weng nen tipfehler gemacht. Richtig müsste es heißen 52-0-9, dann hat er 9 grad ext, wo auch ziemlich physiologisch ist, da die hüftext. sich zw. 10 und 15 grad bewegt. KG Flex/Ex (101°/14°/0°) So wie es hier steht scheint er nicht nur eine beugekontraktur zu haben sonder vorallem eine heftige ext. kontraktur, da der pat. die null grenze nicht erreicht. wenn es so stehen würde 101-0-14, klingt auch weng kommisch dann hätte der patient nämlich ein hypermobilität in richtung ext, nämlich ne hyperext, da die physiologische beweglichkeit bei ext. ca.5grad beträgt. Wäre super wenn du das nochmal überdenken könntest. hast du mufus schon gestestet, hüfte, knie? Behandlungsaufbau beispiel: Ziel ist ja vorallem verb.der beweglichkeit. Und natürlich gangschule 3.p gang, oder 4.p gang hast du die muskeln schon getestet? 1.ASte Rl, ich würde das knie und die hüfte erstmal warmmachen(aufwärmen der lig. strukturen kapsel, muskeln ect.) Bein auf der unterlage ranziehen und strecken, dann mit betr. bein hüftabduktion, auch fahrradfahren ist möglich in rl. 2. erstmals beweglichkeit verbessern, sagen wir mal vorallem die hüftflex und knieflex, falls es nicht noch ne ext.kontraktur gibt. zuerst hüfte: In Rl, aktiv vom th. bein in Hüftflex bringen mit knieflex, bis zur schmerzgrenze, ziel ist es das bein bis 90 grad zu bringen, denn über 90 grad gefahr der hüftlux. Evtl mit pir kombinieren,(OS gegen th.schulter drücken, ca. 10 sec. halten und lösen, weiter in hüftflex, oder auf vorderseite OS, bein in hüftflex spannen lassen 10 sec. halten, und weiter in flex( antagonsiten hemmung, also gegenspieler Evtl. gleich hausaufgaben übung geben. Handtuch um rückseite OS und bein selbst in flex ziehn, auch hier kann der pat. pir machen in dem er gegen das handtuch spannt Als nächstes Kniegelenk, verb. der knieflex. ASte Rl, dehnung des quatriceps. betr. bein über behandlungsbank hängen, gegenbein zieht pat. ran, selbst oder handtuch als hilfsmittel, th. bringt überhängenden US in flex, dann PIR, US isometrisch in Knieext spannen lassen, ca 15 sec, halten, EA, AAlösen weiter in knieflex Weiter in ASte sitz: (wieder kniegelenk) Patellamobilisation nach kaudal, verbessertu auch die knieflexion. Falls d.pat. keine knietep hat, in aste sitz, kann man die tibia auch nach post gleiten lassen, entspricht, dem hinteren schublade test(denn laut manuellen ist gelenkpartner konkav, also gleichsinniges gleiten) 3.Gangschule, treppe steigen (auf abrollphase achten, gewichtsübernahme bein, armpendeln, läuft pat. locker? schulter hochziehen ect.

hi, also für den anfang ist es bestimmt nicht schlecht sich verschieden Aufbauten von behandlungsplänen vorzulegen, wie fängst du an, was kommt am schluß deiner behandlung, wie baust du das auf. Dies wollen auch deine lehrer sehen, ein schematischer aufbau, und wenn möglich techniken, pnf, wenn möglich manuelle therapie wenn es geht ect. Aber du mußt in der lage sein, diesen Schrank mit lauter behandlungen, die richtigen schubladen rauszuziehen. Es hilft auch für ein ziel, dir verschiedene maßnahmen zu überlegen, z.b, verb. der knieflex (das kann sein manuelle therapie, falls möglich z.b arthrose, dehnung des quatriceps) dann fragst du dich weiter, kann ich mt. bei dem pat. machen? nein weil er ne tep hat, aber patellamobi kann ich machen. Welche dehnungen kenn ich ? pir, massage ect. welche sind möglich? Kräftigung vom quatriceps? gibt es pnf, normale kräftigung, welche sind angepasst, hab ich nen 80 jahre alten opa, kann ich den schupper pnf wieder reinschieben ect. Immer fragen welche maßnahme mach ich für das ziel, und dann aussortieren, z.b. mt geht nicht wegen .... allgemein würde ich meine behandlungen so aufbaune, 1 1. von der rl in den stand, am schluß bei Beinpat. immer gangschule ganz wichtig also du fängst an in der rl, dann evtl. bei ws pat. im sitz, oder bei beinpat. eine gangschule, treppe steigen am schluß 2. nimm dir nicht soviele ziele vor, oder maßnahmen, 3 stück maximal (z.b. verb. der knieflex mit patellamobi, und quatricepsdehnung und stabilisation des knies, am schluß gangschule wobei das keine maßnahme ist, und eine hausaufgaben übung zähl ich jetzt auch nicht zu den maßnahmen. 3. Pack in deiner behandlung immer eine hausaufgabe mit rein, z.b. währen der gangschule, mal die ischiocuralen muskeln dehnen ect. 4. Ich hab es auch immer so aufgebaut, daß ich die zeit sinnvoll nutze. Z.b. nach aktiven maßnahmen vom patienten(z.b knie-ws stabilisation, oder, kräftigung eines muskels)die aktive pause sinnvoll nutzen, durch passive maßnahmen vom therapeuten(z.b.traktionen, dehnungen, querdehnung, massage ect.) Als beispiel: Wenn ich mit dem LWS patienten, gerade in rl ein ws stabi gemacht haben(z.b. brunkow, widerstände setzen, an den beinen, spannungsübungen, bis bauch muskelübung ect.) dann in der pause z.b. leichte lws traktionen, oder der pat. hat evtl. noch ne coxarthrose die in probleme bereitet, dann zieh mal kurz an seiner hüfte. oder, ich mach kniestabi in rl(also ballkissen unter fuß, bein anstellen, und widerstände setzen)in der aktiven pause, dehn ich z.b. die adduktioren, oder behandle schmerzhafte triggerlpunkte am tensor ect.) 5. dann solltest du in der lage sein, techniken auch abzuändern, auch wenn du sie villeicht in der schule so gelernt hast. wenn der pat. sein knie nicht anstellen kann bei ner stabiübung, dann lässt du es eben gestreckt, und kannst hier genauso wider ständ setzen

naja das ist klar versteh ich aber am besten man macht sich vorher nicht soviel kopf, da sowieso alles manchmal anders kommt;-) Ich kenn in meinem damaligen examen einige klassenkammeraden die haben sich für jeden möglich patienten ein schema aufgeschrieben. Ein kollege wollte zeigen was er kann, und dachte, cool da mach ich dann mal pnf diagonale vom bein, und der schüler, hat auch den chirurgischen teil leider net geschaft, hat sich das so fest vorgenommen, die 50 pnf diagonalen zu machen, daß er zu sehr mit sich beschäftigt war. ianstatt zu schauen s#chaft der überhaupt diese bewegung, ist dies die richtige übung für ihn? Aber umzudenken, und zu sagen naja dann muß ich halt das knie anders kräftigen, konnte er nicht, oder die übung halt weng leichter gestalten und abzuwandeln. Sein SCHEMA war so in seinem kopf drin. Das war als hätte er eine choreographie einstudiert. Wobei ich mir auch immer mögliche behandlungsaufbauten vorher überlegt hab, aber ich denke man muß dann in der lage sein flexibel zu sein. Wenn ich den pat. nicht in der rückenlage behandeln kann, weil er da so rückenschmerzen bekommt, dann muß ich mir halt ne andere aste suchen. z.b. sitz solche sachen halt. Deshalb denke ich sollte man sich net soviel gedanken machen, ruhig rangehn, und wenn bewegungen nicht möglich sind, ja mein gott, dann sei doch froh kannst du das nicht machen. Naja wünsch dir viel glück noch, was hast du denn dann alles mit dem pat. so gemacht? Wie lang hast denn noch das examen, war das deine letzte prüfung?

d.h. du hast dein examen heute. Hmm, wieso hast du denn nicht schon eher was ins forum geschrieben? 22 uhr ist weng spät, daß lesen die meisten eher am nächsten tag. Oder paar stunden eher. Naja vielleicht liest du es ja noch, und hast erst später deinen patienten. Muskeltest für den quatriceps fällt schon mal weg, du darfst alle maßnahmen halt nicht machen die die naht aufreißen können, sprich übermäßige dehnung des quatriceps, wohl aber ischios. und anspannung des quatriceps vorallem konzentrisch, da sich der muskel zusammenzieht und ebenfalls die naht aufreißen könnte. Da sind bestimmt die fäden noch drin. Also immer so anfangen Anamnese (schmerzanamnese: W-fragen, wo sind die schmerzen, wie ist der schmerz, stechen ect, wann tritt er auf, von skala von 1-10 wo liegt der schmerz ect.) was ist passiert, weshalb die op. Beruf, hobby, haus, wieviel treppe muß er daheim steigen, Diagnose, op, versorgung Inspektion und palpation: Vorallem bez.Narbe (wenn die klemmen drausen sind, dann ob sie verschieblich ist, rötung?, verbacken, gefühlsstörung ect.) Schwellungen (falls geschwollen umfangmessung machen, beinachse evtl, valgus , varus, sieht man auch schon in rl. Entzündungszeichen (wärme, schwellung ect.) Hämatome, ect. Dann halt deine beweglichkeitsprüfungen: je nachdem was vorgegeben ist, vielleicht kannst du ja vorher mal mit dem arzt reden. Mach dir am besten ne tabelle so hab ichs auch gemacht wo du dein einfach nur eintragen mußt, Zuerst Gelenksmessung, danach die mufu (wobei ich hier nur die richtung hinschreiben würde, keine muskeln ausschreiben, das dauert zu lange, und bei mufu spannst du halt muskeln nur isometrisch an, oder bei quatriceps kannst du schreiben, nicht durchführbar wegen schmerzen, aber es muß isometrisch dastehen. Gelenksmessung links rechts Hüfte: Flex/Ext 140/0/5 z.b Abd/Add IR/AR Knie: Flex/Ext 90/0/5 (limitiert durch schmerzen .Fuß: Flex/Ext Pro/ sup Mufus (isometrisch) links rechts Hüfte: flex-ext 5-5 5-5- . . Knie: flex-ext /-5 nicht möglich wegen schmerzen fuß: ................................ so in der art. Den quatriceps lässt du halt notfalls gehen und spannst ihn gar nicht an. du kannst auch nicht isometrisch hinschreiben, und normal konzentrisch testen, dann lässt du denn quatriceps einfach weg, und mit nem strich versehen da dies ja nicht möglich ist zu testen, sonst reist die naht. Dann evtl. verkürzungstests: Nur die muskeln aufschreiben wo wirklich verkürzt sind. Z.b. ischios, gastrocnemius. Am schluß dann noch gangbild Abrollphase vom fuß, zieht er mit den gehstützen schulter hoch, gewichtsverlagerung auf die beine, lat-flex ect. Und dann die Ziele: Könnten hier sein: Je nachdem, z.b. erhalt, und verb. d. beweglichkeit in richtung flexion. Verbesserung, förderung der wundheilung(könnte aUCH EIN ziel sein, dann machst du halt die ersten 10 min. lynphdrainage, vom bein, oder mld griffe. Und Gangschule P.s. manchmal muß man bescheißen. Die hüfte bei den gelenkstest mußt du nicht mit dem winkelmesser test. Das schätzt du einfach, genauso das knie. Gut wäre wenn du die normwerte der beweglichkeit im kopf weng hast, und du weist doch wieviel 90 grad im knie sind, hat er etwas weniger, dann machst halt 85, kommt er über 90 grad dann machst halt95, und schreib einfach was auf, da du wenig zeit hast zum befund. Wichtig ist immer die ziele müssen da stehen. In meinem examen, hatte ich einen knie pat. der noch im 3-punktgang lief, mit dem hab ich mit pnf die arme, also stützdiagonale gemacht, da er ja die arm kraft für das stützen gehen brauchte. Dann schreibst du halt rein mufu 4 je nachdem wie lang er die gehstützen braucht

also ich hatte am anfang bischen so meine zweifel was das kinesiotape angeht. Ich konnte mir nicht vorstellen daß etwas hilft wenn man den patienten vollklept ;-) Mein ehemaliger chef, wollte aber daß ich den tape kurs mache, da in meinem ehemaligen betrieb viel ab und an getapt wurde. Als ich anfing nach eine kg-einheit, oder die letzten minuten nutze um so eine tape anlage anzulegen, bekam ich nach wochen plötzlich positive feedbacks von patienten, obwohl ich anfangs skeptisch war. Wo ich am meisten erfolg hatte war ein tape für den trapezius, nackentape, für nackenverspannungen, kopfschmerzen. Und beim tennisellebogen, hat es sehr geholfen. Seitdem hat mich das tape überzeugt, wobei ich nicht so sehr auf die farben achte, aber trotzdem hat es geklappt ohne auf farben zu achten, da bin ich nach wie vor skeptisch.

PIR(postisometrische relaxation) ganz einfach, den muskel den du dehnst lässt du anspannen. Bsp quatriceps, Aste Rl, bein über behandlungsbank hängen lassen, anders Bein ranziehen(handtuch oder selbst v.therapeuten)=tomascher handgriff, US vom überhängenden bein, da soll ja der qatriceps gedehnt werden, in flexion, dann den quatriceps ansppannen lassen aber isometrisch, also in ext, ca. 10 sec. halten, pat. ea, aa lassen und weiter in dehnung. oder bei den ischios, aste rl, ischios normal dehnen, also bein auf schulter des therapeuten in knieext. us in flex isometrisch spannen, also ischios wieder anspannen lassen,wieder ca. 10sec. halten, ea, aa, lösen weiter in dehnudng Antagonsiten hemmung, ist auch einfach hier lässt du den gegenspieler anspannen, also bei quatriceps dehnung, spannst du die ischios an, aber diese technik würde ich NICHT beim quatriceps machen da die leute zu 99 proc. krämpfe bekommen, wegen der passiven insuffizienz also ganz einfach, pir, den muskel anspannen isometrisch der gedehnt wird antagonisten hemmung, der gegenspieler. Ich kann dir jetzt net alle muskeln aufzählen, wenn du die anatomie weist und die funktioon der muskeln kennst dann kommst du bestimmt selbst drauf, mußt nur weng mitdenken;-)

hallo kathie, ist doch kein problem, hab ja gern geholfen;-) Na also wenn der pat. keinen schmerz passiv in die abd hat, dann kann es kein inpingemt sein(also schleimbeutel, supraspinatussehne ect.) Ich denke mit diesen techniken bist du dann schon auf dem richtigen weg. Viel spaß noch Gruß thomas p.s. wäre super wenn du mir dann mal schreiben könntest ob sich eine veränderung beim pat. gezeigt hat, ob es besser wurde

Also ich würde den scapulaclaviculären raum öffnen, 1.rippe mit dazu behandeln, und die halsfascien nochmal dehnen, danach nervenmobi. die scalenimuskeln, kann die pat. auch daheim dehnen. Wenn du triggerpunkte am biceps gefunden hast ist doch schon mal gut, das würde vielleicht erklären warum der schmerz bei abd, mit gestreckten ellenbogen auch über den ellenbogen läuft, d.h. bei positionsänderung des ellenbogengelenkes gibt es ein anderes schmerz verhalten, als wenn du denn ellenbogen anwinkelst und nochmal die abd, gegen widerstand testest. also könnte der biceps weng ne rolle spielen, da er auch abd. macht. Dann würde ich diesen triggerpunkt behandeln, eben den biceps allgemein, mit weichteiltechniken ect. wenn du seinen arm über 90 grad bringst in abd, passiv vom th. ist es nicht schmerzhaft oder? also schmerzhafter bogen hat er nicht. wenn du das ausschließen kannst, dann kann es kein inpingment sein. Ich hoffe du konntest damit was anfangen. gruß Thomas

3.pectoralis minor: ist simple aber net so angenehm für den pat. Pat. in aste rl, du musst unter den pectoralis einfach durch, pat. arm in protraktion und tief rein richtung proc. coracoideus, wenn du weist wie du ihn anders dehnst kanns ihn auch längsdehnen, aber so ist zwar unangenehmer aber ich denk effektiver. 4.scalenilücke: wie du die scaleni dehnst ist relativ egal. In der mt haben wir das auch so gelernt. aste rl. des pat. und dann einfach an die querfortsätze der wk gehen, dann da entspringen sie ja, und druck halten, wieder lösen 5.Die halsfascien, es gibt 2 stück, sieht ähnlich aus als würdest du den trapezius in rl dehnen hier wieder für die linke seite. hf.1: ASte rl, des pat., th. steht hinter pat. aber seitlich auf der li seite des pat. Kopf des pat. in sn nach rechts und rot nach rechts einstellen zur vordehnung. rechter th. arm mit handballen liegt auf der 2.rippe des pat. (alles links alles). d.h. unterhalb der clavicula auf dem oberen teil des brustmusekls. linke th.hand nun mit ulnakante auf li. mandibulae des pat., am angulus, also unterkiefer, die arme müssen parallel sein. D.h. der re.th. arm zeigt n. kaudal, und liegt ausen, der li.th.arm zeigt nach kranial und liegt innen, nahe am kopf. Pat. atmet aus, und bei der EA, position halten nachdehnen, wobei die th. arme auseinander gezogen werden, einmal nach kaudal(re.th.arm) und nach kranial(li. th.arm) 2.h.f. selbe aste, kopf des pat. wieder voreinstellen, rot+sn.re, diesmal steht der th fast nur hinter pat. denn diesmal müssen sich die arme kreuzen. re.th.arm wandert etwas nach ausen, also von 2. rippe nach lat. auf akromion diesmal li. th.arm, mit ulnakante diesmal auf gurkel des pat., also schilddrüse, das, wo halt am hals so rausschaut der knorpel, auf die haut sanft auflegen. die hände sind nun überkreuzt, und wieder pat. aa, halten, EA, nachdehnen, arme auseinander ziehen. les dir es genau durch ist auch ziemlich simple

2. 1.rippe: wieder linke rippe Pat. in Aste sitz. von beh.bank Therapeut steht dahinter, rechtes bein von therapeut steht auf der b.b. re.pat. arm über re.th.bein rüberhängen. dein re.arm stützt sich auf diesem bein auf(als auf re. os) und bringst mit deiner re. hand den pat. kopf in SN nach li+rot li, somit entspannst du die strukturen auf li seite(plexus brachialis, weichteile wie trapezius ect.) mit deinem li arm mobilisierst du die li. rippe. Und zwar mit deinem li Zeigefinger, mit dem grundgelenk nenn man auch golden point. Dein ZF schaut dabei zur gegenüberliegenden hüfte des pat.( als seiner re. Hüfte). Nun legst du den Zf, bzw golden point über die clavicula, darunter ist ja die 1.rippe. und bei AA des pat. drück zur gegenüberliegenden hüfte, mit leichter pronation. bei EA den druck halten, und wieder AA lassen und mobilisiern.

hallo kathie, ich versuch jetzt nochmal mein glück, und werde es dann erstmal absenden. Ich sag dir die engpässe und die techniken dazu. Immer für die linke seite 1.scapula-claviculäre Lücke: Pat. in Aste Seitlage rechts, linke schulter(betr.schulter) ist oben. Th. steht hinter Pat. Dein linker arm greift unter dem li arm des pat. dh. li pat.arm liegt nun auf deinem li arm. Nun bringst du schulterdes pat. mit deinen armen, am besten mit deiner schulter in protraktion + etwas elevation, damit sich die ventralen strukturen entspannen, angenähert werden. Deine beiden hände sind frei. Vielleicht kennst du das ja wenn man, mit seinen beiden Händen ein Herz formt. falls du das nicht kennst. fangen wir so an. dies kannst du erstmal ohne aste des pat. üben einfach für dich. Bring deine handflachen z usammen, so als würdest du deine hände falten zum beten, finger zeigen nach oben. Nun rollst du dein finger ein. Zuerst kommt die endphalanx dann berühren sich die finger mit der mittellphalanx. das ist gut. mit dieser position gehst du nun mit deinen fingerkuppen, in den raum rein, zwischen der clavicula, und weiter oben kommt doch der dicke trapezius das ergibt eine art dreieck dazwische plazierst du, deine finger, hier ist nämlich die fascie die du aufdehnen musst. Aber vorsicht, nahe am acg-gelenk, die mittlephalanx zusammen lassen, und nur mit deinen fingerkuppen, endphalanx bewegen, wegen der gefahr der acg sprengung, aber keine angst ist mir auch noch nie passiert;-) je weiter du zum hals gehst, bleibst aber immer zw. cl. und trap. da kannst du die mittelphalanx parallel einfach auseinander ziehen. Während du das machst kannst du auch, immer wieder in schulter protraktion und etwas elevation gehen, das ist alles, hört sich etwas kompliziert an, aber ist es nicht und du kannst sehr vielen pat. mit engpassproblemen helfen. probier das schritt für schritt aus

hallo, sorry, ich hab dir grad ne beschreibung von den techniken geschrieben, und nun bin ich rausgeflogen und als ich mich wieder einloggte, war mein rieseneintrag weg:-( Ich würde dir das gern telefonisch erklären, nur hier lass ich ungern meine nr., da sie jeder lesen kann. wie wärs wenn du mir mal deine addy gibst, oder du schreibst mir mal deine nr. auf meine. Ist zwar weng blöd aber helf dir gern weiter und erklären kann man es denke ich besser am telefon schreiben. meine addy ist magicman24@gmx.de

hmm o.k, kommsich daß es schlimmer wurde, wurde das krippeln denn schlimmer? und mit der hws ist wirklich alles abgeklärt ob es kein bandscheibenvorfall ist? aber ganze hand ist dann eher der plexus. Ich würde jetzt vorallem nicht jedentag wieder was neues ausprobieren. D.h. wenn du gemerkt hast den tag hilft die technik nicht, dann plötzlich anderer tag was anderes probieren. mit maßnahmen ca. 3-4 mal behandeln damit sich da auch ein reaktion zeigt. solltte aber mit den techniken es dann trotzdem net besser sein dann muß man sich eben wieder gedanken machn. Ich hatte auch scho pat. wo ich nicht weiterwusste, hast du schon manuelle therapie? ich hatte damals meinen dozenten bei nem problem gefragt, aber so richtig weiterhelfen konnte er mir auch net, gab mir ,höchstens noch paar anregungen, und meinte auch du mußt manchmal ein bischen spielen. Aber, du hast zwar 1.rippe mitbehandelt, pectoralis(mayor oder minor), denn eher der minor stellt nen engpass dar (bei der technik ist zwar weng unangenehmer für den pat., rl, schulter protraktion, und mit den fingern und p.mayer drünter tief unter achsel rein in richtung rippen, richtung proc.coracoideus, das ist schon unangenehm aber soll ja auch was bringen, oder du versuchst den minor langs zu dehnen, aber effektiver ist das andere. 1.rippe, und pectoralis minor stellen stchon nen engpass dar, aber es gibt oben ja viel mehr, hast du den scapulathorakalen ruam geöffnet? scalenimuskulatur? evtl. halsfascien, aber die technik wirst du vielleicht net kennen, gerade wenn mit der hws alles in ordnung zu sein scheint. mit sn. nach kommen auch die halsfascien auf dehnung, Ich würde wenn dann ALLE Engpässe eröffnen, den pectoralis mayor, den muskel kann der pat. selbst regelmässig daheim dehnen. Normalerweise wenn du nervendehnung machst, und die wirklich regelmäßig bei jeder behandlung, evtl. gibst du denn pat. das nochmal als hausaufgabe auf, dann muß es eigentlich besser werden, somit hast du zwar nicht die ursache direkt aber ein symptombehandlung, eine reduktion seiner beschwerden. Dann ist es egal, ob er den engpass am ellenbogen, der hand ect. hat, wo wir ja schon ausschließen können, rück vielleicht die nervenmobi in den vordergrund, und wenn du zeit hast dann eröffne die engpässe. wo hast du denn die triggerpunkte gelöst? Hast du dir ALLE muskeln an der schulter angeschaut? triggerpunkte am trapezius strahlen zwar auch aus, aber für ausstrahlende schmerzen runter in den arm, sind eher die interessant, die in der rotatorenmanschette sind, vielleicht biceps, ect. da musst du nochmal hindrücken, palpieren, die ganzen ansätze, den sulcus wo die bicepssehne drin läuft. kennst du denn die nervendehnung? hast du denn schon weichteiltechniken der abd. gemacht, denn da hat er ja schmerzen, sprich, supraspin. infraspinatus, m.biceps caput longum, auch den deltamuskel mitbehandeln, rumdrücken, ich bin mir sicher daß da noch irgendwelche schmerzpunkte in der schultermuskeln im busch sind. du darfst nicht gleich aufgeben, muskeln mit evtl. schmerzpunkten(triggerpunkten) behandeln die, die abduktion machen.

hallo atari, misst irgendwie kam mein eintrag jetzt net an. Was hast du denn alles mitbehandelt, welche technik, daß es schlechter wurde? Ich würde meine widerstandstest etwas erweitern, schließich hast du ja auch 2 gelenkige muskeln, m.biceps caput longum macht ja auch ne schulterabd, triceps nochmal testen. Wenn der pat. schmerzen in der schulter angibt kann es auch sein daß diese muskeln was haben, da ihre ursprunge ja an der gelenkspfanne sind. Bei dem schleimbeutel test, bei traktion, mußt du bedenken, daß der oberarm an der schulter hängt, beim runterziehen kann es ebenfall einen engpaß zw. schulter und hals geben, und dies ist für mich ein hinweis, daß entweder a) die 1. rippe betroffen ist, und b.) scapula, claviculärer raum evtl. eröffnen (die technik ist ziemlich simpl , pat. in sl, betr. schulter liegt oben, th. hinter pat. schulter in protraktion und retraktion bringen und mit den fingern, den raum zw. clavical, also die fascie, und scapula, bwz. trapezius einfach aufdehnen. carpaltunnelsyndrom.... kannst du dich noch an deine anatomiestunde erinnern? Stichfrage, welcher nerv, zieht als einziger unter dem carpaltunnel und kann eingeklemmt werden;-)? Richtig, der n.medianus, kann es dann ein carpaltunnel sein wenn die ganze hand betr.ist? natürlich nicht. Es gibt noch einen engpaß vom n.ulnaris, ist am os pisiforme und nennt sich loge di gyon, da kann man das os pisiforme mobilisiern. Am ellenbogen wurde denke ich d. n.ulnaris ebenfalls freigelegt, da der sulcus n. ulnaris hier einen engpass darstellt, aber auch hier kann nicht die komplette hand betroffen sein. Es muß sich also um den plexus handeln und der liegt viel, viel weiter oben, nämlich zw. schulter und hws. Der schmerz, bzw. krippeln beim mobilisieren der handwurzelknochen erklärt sich womöglich dadurch, daß die nerven halt einfach bei druck reagierten, und natürlich schmerzempfinldich sind. Ich würde daher gern mal wissen was du letzte behandlung so gemacht hast, es muß ja was gewesen sein wo den schmerz provoziert, und des wäre ja schonmal net schlecht, wenn man weis was die beschwerden provoziert, kann man sie vielleichct auch reduzieren. Also ich würde trotzdem die möglichen engpässe zw. schulter und hws eröffnen, wen#n du was nicht weist frag einfach. dann natürlich den n.mobiliseren, nervendehnung halt, für den plexus. für das eine probleme der schulterschmerz weiterforschen, schauen welcher muskel kann es sein, dann den muskel evtl. mit triggerpunkttherapie, weichteiltechniken behandeln,. Wenn der pat. mehr schmerz bekam vielleicht war ja die intensität zu hoch....probier das mal aus. Gruß Thomas

sobald die fäden raus sind kann ja kaum mehr was aufgehen, klar kannst du patellamobi machen, wenn die fäden noch dirn sind geb ich dir recht da würde ich es auch nicht tun. Pir hast (postisometrischekontraktion) des heis nix anderes wie den muskel den du dehnst lässt du kontrahieren. antagonsisten hemmeung lässt du den gegenspielr anspannen, aber in die knieflex bekommen die leute krämpfe deshalb ist es nicht so gut. Das heißt in rl bein in überhang, ich denke wie man den quatriceps dehnst müsstest du ja wissen, unterschenkel vorsichtig in die beugung aber auf schmerz achten. Dann pir, also us in richtung knieext. isometrisch spannen, 10 sec hatlen, EA austmen lösen und erneut in flex. Aber vorsicht wenn die fäden noch drin sind dann nicht soviel druck, die tep scheint erst frisch zu sein, dann langsamm in die knieflex. mach vielleicht erst in rl. knie warm, bein vor und zurückschieben auf der unterlage. 2. quatricepsdehnung in rl linkes bein rüberhängen, anderes bein vom pat. selbst ranziehen lassen, am besten noch mit nem handtuch, maximal, nenn sich der tomasche handgriff, damit der muskel noch mehr auf dehnung kommt, und dann mit linken bein unterschenkel nach dehnung in ext. spannen, als pir, des ca. 3 mal 3. dann würd ich pat. hinsetzen lassen, wenn fäden drausen sind patella mobi nach kaudal gehört noch zur verb. der knieflex. dann in aste sitz, ballkissen drunter und widerstände sätzen, stabilisation, knie muß in der mitte bleiben, verschieden widerstände an der seite 4.Treppe steigen, oder gangschule wie ich scho sagte.

morgen! Wenn du dir zu unsicher bist frag einfach den ARzt, ob du mit widerstände arbeiten darfst. Wenn du isometrisch arbeitest also ohne bewegung nur widerstände setzt ist das gar kein problem, Wann ist der pat. denn operiert worden? Denn irgendwann mußt du ja bei knietep richtig mit widerstand auch ran. Falls der muskel zu schwach ist. auf der andedren seite wär es ja kein problem. Also ich würde des ganze so aufbauen 1.kniewarmachn: Aste Rl betr.bein vor und zurückschieben, oder pat. fahrradfahren lassen 2.Das eigentliche hauptprogramm: Koordination und stabilisation: in rl, ballkissen darunter und am bein widerstände setzen, die aktive pause nutzt du z.b. um in rl, bein rüberhängen, den quatriceps zu dehnen, falls die op noch net lange her ist, da dies ja alles erst einwachsen muß läßt du den pat. das knie selbst nach hinten ziehen, also nicht so stark drücken, hier auch mit pnf, dann wider stabi in rl, das ganze dreimal oder du machst in der aktiven pause patellamobilisation in rl oder du machst erst in Rl, dehnung des quatriceps 3-4 mal. danach in aste sitz nochmal patellamobilisation gehört noch zu mobilisation, und ebenfalls in aste sitz danach, ball kissen darunter und widerstände sätzen, isometrisch auch unterschenekl in ext bringen ist das überhaupt kein problem, wenn du keine bewegung zulässt. 3.aufjedenfall Gangschule(schauen immer ob pat. gut von ferse über ballen abrollt, arm pendeln, ect. was dur so auffällt), treppesteigen ect. Wenn der pat. in der reha ist, denke ich braucht er keine hausaufgaben, da sowieso jeden tag was mit ihm gemacht wird. Oder 2.aufbau (falls der pat. bis dahin voll belasten darf. 1.Knie wieder warmmachen 2.Hauptprogramm: -Dehnung des quatriceps( ich denke flexion ist erst immer wichtiger) in rl, falls der pat. damit nicht zurechtkomm in bl, und wie beschrieben. zwischendrinpatellamobilisation du kannst aber auch gleich in die aste sitz, machst das knie da warm, also knie strecken, auch assistiv und wider zurück, patellamobilisation, knie in flex.bringen mit pir, ist zwar keine reine dehnung des muskel eher für die anderen strukturen wie kapsel die meist verklept ist. als 2. dann stabilisation, z.b trampolin, wenn pat. unsicher erst mit beiden beinen, gewicht verlagern, wippen, Ball zuwerfen, pat. wirft ball selbst hoch, oder pat. geht in schrittstellung, du gibst ihm selbst wider stände. pat. einfach über trampolin laufen lassen, ein -beinstand als steigerung ect. Dann gangschule Mach nicht zuviele maßnahmen und ziele, ich würde 1.das knie warme machen 2. hauptprogramm, A.)mit verb.der knieflex(dehnung quatriceps in Rl, mit pattellamobilisaton, evtl. bein hier endgrad vorposionieren in flex, th.knie drunter ect. B.) Stabilisation und koordination(wird in rehas eigentlich immer gemacht) am besten nahe der funktion in aste stand, labile unterlage ect, hier auch nicht soviel übungen, lieber pat. korriegeren, erst beide beine, dann ball zuwerfen, dann nur ein beinstand, falls er noch 4 punkt gang hat dann beide beine , gewichtsverlagerung ect. 3. Gangschule, treppesteigen.

hi, ja ich kenn das gefühl. hast du das praktikum im krankenhaus, oder praxis? 1. Hier wäre mit sicherheit eines der ersten ziele verb.der beweglichkeit und zwar vorallem flexion und ext. des betroffenes knies. Wegen dem bekommt sie ja reha, also würde ich auch das zuerst behandeln, denn dafür hat sie ja auch das rezept. Teste trotzdem mal den mufu für das andere knie, wenn sie hier nur nen 3 er wert hat, dann mußt du den muskel natürlich auch hier kräftigen, da sich dies auf das gangbild auswirkt. Aber vorrang hat natürlich erstmal das betroffene knie. Ich sag dir mal ziele und die maßnahmen, danach bischen wie man so ne stunde didaktisch aufbauen könnte. 1.Verb.der knieflexion: Pat. in Rl Bein über die Behandlungsbank rüberhängen lassen, anderes Bein ranziehen(tommascher handgriff) entwider mit handtuch oder pat. hält bein selbst, quatriceps dehnen, mit pir. Immer auf schmerz achten. Oder den pat. in Rl behandeln, anderes bein anbeugen betr. bein auf behandlungsbank und knieflexion, auch mit pir möglich, man kann aber auch den pat. nur auf dem bauch lagern, und das knie einfach in knieflexion bringen, mit pir technik. 10 sec. halten und langsamm weiter in flexion, auf schmerz achten. Patellamobilisation nach kaudal, in Bauchlage ( hier kann man schonmal endgradig in flexion vorpositionieren, therapeuten bein unter knie ect.), oder in aste sitz geht auch ganz gut. Weichteiltechnik, funktionsmassage für denquatriceps: Pat. in rl, therapeut sitzt an behandlungsbank oder stuhl, pat. bein über th.schulter und bein, knie wird mobilisert und gleichzeitig der quatriceps gedehnt, oder in aste sitz. 2.verb.der knieext: Pat. aste rl. patellamob nach kranial und lateral, andere manuelle therapie techniken kann man ja wegen der knie tep nicht machen Dehnung der ischiocruralen muskeln, Pat. aste rl, bein auf den th.schulter und hüftflex, kniext, auch mit pir möglich(us gegen th schulter drücken) Funktionsmassage der ischios in aste bl, und ischios massieren während us mobilisiert wird, 3.koordination und stabilisation(kann man eigentlich immer machen): Aste rl, knie anstellen, wackelkissen unter fuß und widerstände am knie, pat. muß knie stabilisieren. dann auch in aste sitz möglich, später im stand, trampolin ect. 4.kräftigung quatriceps: aste rl. theraband um fuß und bein in streckung bringen, kann man auch als hausaufgabe aufgeben, aste sitz widerstand von therapeuten am unterschenkel und knie in ext. kniebeugen falls belastung es zulässt 5.Gangschule: schauen auf abrollfase, daß pat. gut von ferse über ballen abrollt ist schon mal das wichtigste, armpendeln ect, schultern locker halten das wären die groben ziele. Läuft der pat. eigentlich noch mit gehstützen hat er noch teilbelastung?

hallo, naja damit kann man doch schon ein bischen was anfangen. Wenn auf dem röntgen sowohl hws und ghg nix auffällig war, dann kann es sicht nicht um arthrose handeln. Das was du gemacht hast war schon richtig, nur kann man sich des vorstellen wie eine pyramide. Alle techniken hast du an der basis gemacht was damit in frage kommt. Nun bewegst du dich immer weiter auf die spitze zu, und vielleicht kommst du der ursache dann näher. Genau,...mach alle widerstandstest an der schulter. Wenn der pat. schmerzen angibt bei widerstand in der AR, dann handelt es sich auf alle Fälle um ein muskuläres Problem. Hier hat der Infraspinatus was, bei abd schmerzen, supraspinatus. Da wo der widerstand schmerzhaft ist, diese muskeln würde ich mit funktionsmassagen behandeln, geht meiner meinung nach am besten aus Sl wo die betr.schulter oben liegt, mit auffindbaren triggerpunkten. Bestimmt ist im infraspinatus irgendein schmerzhafter punkt mußt nur weng suchen. wenn die problem nicht intraartikulär sind dann bräuctest du keine GHG traktionen machen. lassen sich denn die schmerzen bei abd über 90 grad ohne widerstand provozieren? dann ist es aufjdenfall ein inpingment(schleimbeutel supraspinatussehen) wenn nicht dann müssen es die rotatorenmanschette sein, triggerpunkte, weichteiltechniken ect. 2.Die fascie vom deltamuskel stellt nicht unbedingt nen engpass für den plexus brachialis dar. Ich kann dir gern mal die test beschreiben, wo evtl. das krippeln provozierbar wäre. Was die hws betrifft, zumindest reagiert das krippeln bei sn nach rechts, also dann wird das krippeln ja links besser. Die technik wirst du nicht kennen, aber man kann auch die halsfascien aufdehnen, kann auch nen engpass darstellen hier die linke halsfascie. immer in aste sitz 1.engpass foramen intervertebrale hws: Aste Sitz kompression auf dem kopf +sn nach links+rot nach links(linker engpass) oder rechts(rechter engpass) 2. scaleni muskeln siehe 5. hier linke schulter nach unten ziehn, kopf sn und rot links +pat. tief richtung schlüsselbeineinatmen lassen 3.1.rippe, siehe 2, oder in aste sitz dagegen drücken, ob sie federt. 4. m.pectoralis minoor: Aste sitz, Arm, in max abd, ar. drücken stabilisieren nicht vergessen, oder 90 grad abd und AR. krippeln? 5.1.rippe, clavicula-scabulärer raum ier linke schulter nach unten ziehn, kopf sn und rot links +pat. tief richtung schlüsselbeineinatmen lassen so ungefähr, falls du nix rausbekommst mach alle engpääse wie schon gesagt auf, irgendwo da muß der engpass sein daß sind die gängigsten. Sag mir nochmals bescheid wenn ich dir gewisse techniken zum eröffnen sagen soll das wären dann 1. halsfascien links 2. scalenimuskeln 3. 1.rippe 4. scapulaclaviculäre lücke 5. pectoralis minor und danach nervenmobi.